在肛肠科门诊，经常遇到这样的患者：因为“不自觉有粪便从肛门排出” 或 “肿块从肛门脱出”，就以为自己得了肛瘘。其实，这些由肛门松弛、肛门失禁，或是痔疮、直肠粘膜脱垂等疾病引起的症状，并不是真正的肛瘘。
肛瘘是肛肠科的常见疾病，很多人因为对它了解太少，没能及时治疗，导致病情越来越严重，甚至发展成复杂性肛瘘，这会增加手术难度，还会影响术后肛门功能的恢复。今天，我们就来好好说说肛瘘，帮大家正确认识它，守护好肛门健康。
什么是肛瘘？
肛瘘，全称为肛门直肠瘘，是肛肠外科常见且多发的疾病。它在各个年龄段都可能发病，20 - 40 岁是相对高发的年龄段，而且男性患者比女性多。
简单来说，肛瘘是肛管直肠和肛门周围皮肤之间出现的异常感染性瘘管，一般由内口、瘘管和外口三部分组成。
肛瘘是怎么形成的？
大多数肛瘘（80% - 90%）是由原发性或继发性的肛门隐窝腺感染引起的。感染后会形成肛门直肠周围间隙脓肿，当脓肿破溃，或者经过切开引流手术后，就可能留下上皮化的瘘管，也就是慢性感染性病灶，这就是肛瘘形成的主要原因。
还有一些特殊情况也会导致肛瘘，比如克罗恩病、特殊感染、创伤、恶性肿瘤等，不过这些情况通常不会有明显的肛门直肠周围脓肿形成过程。
肛瘘有哪些表现？
流脓：肛门周围的肛瘘外口会周期性地流出脓液，在吃了辛辣刺激性食物或者喝酒后，这种症状会更明显。有时候按压外口周围，还能看到脓液从外口流出来。
疼痛：一般情况下，肛瘘不会让人觉得痛。但当瘘管发生感染，或者脓液排出不顺畅时，局部会出现肿痛，而当脓液排出来之后，疼痛就会缓解。
肿块：大部分患者从外口往肛门方向摸，能感觉到有条索样的肿块。
瘙痒：由于脓液反复刺激肛周皮肤，一些患者会出现肛周瘙痒、潮湿的情况，严重的还会引起周围皮肤湿疹。
肛瘘有哪些类型？
肛瘘的分类方法有很多种。按照瘘管的走行和肛门外括约肌的关系，可分为低位肛瘘和高位肛瘘。根据治疗的困难程度，又能分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。
复杂性肛瘘是指肛门内、外有 2 个以上开口，或者有 2 条以上管道的肛瘘。如果管道绕着肛门生长，形状像马蹄，就叫做马蹄形肛瘘。复杂性肛瘘治疗起来比较困难，容易造成副损伤，还可能留下肛门节制功能障碍，复发率也比较高。
得了肛瘘怎么办？
需要特别提醒的是，肛瘘是无法自愈的，手术是首选的治疗方法。目前常用的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术和肛瘘挂线术。
在确定手术方式之前，医生会通过触诊、探针或染色等方法，明确肛瘘内口的位置、瘘管的走向，以及它和肛门括约肌的关系，然后权衡治疗肛瘘和保护肛门功能之间的利弊，选择最合适的手术方式。
近年来，像肛瘘激光闭合术、肛瘘栓技术、纤维蛋白胶技术等新兴手术方式，虽然有一部分已经在临床中应用，但它们的效果还需要更多的研究来证实。
当然，没有一种治疗技术能适用于所有的肛瘘。对于部分复杂性肛瘘，医生可能会采取有计划的分期手术，结合使用切开、切除、挂线或生物制剂等多种方法，以提高治愈率，降低并发症的发生率。
温馨提示
如果出现肛门及周围疼痛、反复流脓等症状，建议大家及时到肛肠科就诊。在专科医生的检查下，尽快明确诊断并接受治疗，才能更好地守护肛门健康。
作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外二科 王守练主治医师 俞继卫主任医师
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